환자는 네트워크 외부 전문가로부터 '놀라운'의료비 청구서를받습니다.

당신에게 전문가의 의견이 항상 이로운 이유는 무엇일까요? (유월 2019).

Anonim

평균적인 마취과 의사, 응급 의사, 병리학 자 및 방사선과 의사는 메디 케어가 유사한 서비스에 대해 지불하는 금액의 4 배 이상을 청구하며 종종 개인 보험 소비자가 기대했던 것보다 훨씬 높은 의료비 청구서를 썼다 고 JAMA의 새로운 연구에서 제시합니다.

문제는 대부분의 환자가 실제로 가장 높은 인상을 가진 의사를 선택하지 않아 존스 홉킨스 블룸버그 공중 보건 학교 (Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health School)의 연구원과 존스 홉킨스 캐리 비즈니스 스쿨 (Johns Hopkins Carey Business School)의 연구원이 청구서가 얼마나 높은 지 예측할 수있는 기회를 제공하지 못한다는 것입니다.

마취 의사가 지불하는 것의 6 배를 부과 한 마취과 의사, 중재 방사선 의사 (4.5 회), 응급 의학 의사 (4 회), 병리학 자 (4 회), 신경 외과 의사 (4 회) 및 진단 방사선 의사 (3.8 회)가 가장 높은 인상을 남겼습니다. 가장 낮은 마크 업을 가진 전문 분야는 내과의, 정신과 의사 및 가족 의사입니다. 의사는 환자가 가장 많은 상호 작용을하며 실제로 선택할 가능성이 가장 큰 의사입니다.

이러한 높은 요금은 보험이없는 사람뿐만 아니라 보험 회사의 네트워크에서 의사를 볼 때 건강 보험에 가입하는 사람들에게도 영향을줍니다. 대부분의 사람들은 네트워크 외부 의사에게 진료를받는 것을 선택할 때 더 많은 비용을 지불하기를 원하지만, 전문의에게 의뢰 될 때 4 배에서 6 배는 더 많이 청구되는 경우가 많습니다. 응급 상황 또는 네트워크 외부 의사가 네트워크 내 시설에서 실습 중일 때. 여러 번, 긴급 상황이며 네트워크 외부 공급자는 피할 수 없습니다.

이 연구 결과에 따르면 가능한 경우 환자가 네트워크에있는 의사를 선택할 때 경계해야하며 정책 결정자는 환자가 놀라운 의료비로 끝내지 못하도록 환자를 보호해야합니다.

블룸버그 스쿨의 보건 정책 및 관리 담당 교수 인 제라드 앤더슨 (Gerard F. Anderson) 박사는 "가장 높은 점수를 가진 의사들은 실제로 환자가 실제로 선택하지 않는 환자이다. "많은 사람들이 2 주 또는 2 개월 후에 의사가 실제로 만난 적이없는 의사로부터 청구서를 받고 충격을 받았고 아무도 시험 비용을 들여다 보지 못했고 나중에 가격이 어이없는 것으로 나타났습니다. 시각."

Carey Business School의 회계 보조원 인 Ge Bai, PhD, CPA와 Anderson은 2014 Medicare Provider Utilization and Payment Data를 분석하여 의사의 비용을 의료 전문 분야의 Medicare 요금과 비교했습니다. 이 데이터 세트에는 미국 내 40 만 명 이상의 개인 의사가 포함되었습니다.

연구팀은 전체 의사가 Medicare가 동일한 서비스에 대해 지불하는 금액의 약 2.5 배를 청구했다고 밝혔다. 메디 케어 프로그램이 메디 케어가 특정 서비스에 대해 지불하는 금액을 결정하는 동안, 네트워크 외부의 환자 - 보험이 들지 않은 사람 및 상해자 및 근로자의 보상 보험 회사와 함께 - 종종 메디 케어 및 메디 케어에서받는 금액의 2 배에서 6 배까지 청구 할 수 있습니다. 대부분의 사설 보험 회사 네트워크 내 보험 회사가 지불하게됩니다.

초과 요금에도 지역별 차이가 있습니다. 예를 들어, 위스콘신의 의사들은 미시간 주에서 의사의 마크 업을 두 배로 늘 렸습니다 (3.8 대 2).

맨하탄 (뉴욕), 휴스턴 (텍사스), 이스트 롱 아일랜드 (뉴욕), 뉴욕 (뉴욕) 등 10 개 지역의 의사가 마약을 복용 한 의사의 수는 2.5% (TX), 밀워키 (WI), 애틀랜타 (GA), 캠든 (NJ), 로스 앤젤레스 (CA), 뉴 어크 (NJ) 및 샬럿 (NC)

"네트워크 외부 의사로부터의 놀라운 의료비 청구서로 환자를 보호하는 것은 건강 관리의 경제성에 관한 전국적인 논의에서 중요한 문제입니다."라고 Bai는 말합니다. "특히 네트워크 내 병원과 네트워크 내 의사를 고의적으로 선택하는 환자의 경우, 진료가 전달 된 후 의사 중 한 명이 네트워크에서 벗어난 것을 알게되어 특히 좌절감이 많습니다."

Anderson과 Bai는 의회가 의료 서비스를 제공하기 전에 의사가 각 환자에게 네트워크 상태를 공개하고 네트워크 외부 가격을 게시하여 가격 투명성을 개선하도록 의사를 진료해야한다고 주장합니다. 그러나 공개만으로는 문제가 완전히 해결되지 않을 수도 있습니다. 때로는 응급 상황에 처한 환자 나 결정하기에 너무 약한 환자에게 옵션이 아니기 때문입니다.

국가가 행동하기 시작했습니다. 2015 년에 뉴욕 주 (州)는 네트워크 외부 의사가 환자에게 청구 할 수있는 금액을 제한하는 법률을 제정했습니다. 다른 11 개 주에서는 네트워크 외부 의사가 청구 할 수있는 금액을 제한했지만 대부분의 규칙은 주로 응급 치료에 적용됩니다. 앤더슨은 뉴욕 법이 과도한 의료비 청구를 줄이기위한 모델이 될 수 있다고 말한다.

조항:2017 년 1 월 17 일 공개 된 Ge Bai 및 Gerard F. Anderson, JAMA, doi:10.1001 / jama.2016.16230. 의료 비용 지불에 대한 의사 요금 비율의 편차.