심한 뇌졸중 예후는 의사에 따라 다릅니다.

[메디텔] 골다공증 골절의 치료 및 예방 - 건국대학교 병원 정형외과 김태훈 교수 (12 월 2018).

Anonim

의사는 뇌졸중 환자와 대면 할 때 많은 신속한 결정을 내려야합니다.

치료가 집중적인가 또는 안락한 것인가, 아니면 그 중간에 있어야 하는가?

의사는 재활 가능할 수있는 환자에게보다 집중적 인 접근법을 권장 할 것이지만 회복 가능성이 낮 으면 편안함에 관한 것입니다.

뇌출혈의 경우 뇌졸중의 경우 뇌졸중의 경우 약 1 / 3의 환자가 한 달 안에 사망하기 때문에 이러한 결정을 내릴 수 있습니다. 신경 학자 그룹은 동료와 치료 권고안을 논의하기 위해 대기실로 향하기 전에 동료들에게 속도를 늦추라고 권장하고 있습니다.

뉴로지 ( Neurology) 지에 게재 된 새로운 의사 설문 조사의 수석 연구원 인 신경 신경 학자 Darin Zahuranec 박사는 "이 환자들을 어떻게 치료할 것인가에 관해서는 센터 전반에 걸쳐 다양성이있다. "우리는 의사가 그 가변성에서 어떤 역할을 할 수 있는지를 알고 싶었다."

설문 조사 결과의 큰 변동

연구원은 두 건의 샘플 경우 미국 내 742 명의 의사를 대상으로 뇌출혈 환자 2 명을 대상으로 설문 조사를 실시했습니다. 연구자들은 의사가 환자의 연령과 중증도에 따라 다양한 반응을 이끌어 낼 것이라고 생각하는 특성을 선택했습니다.

반응하는 의사는 30 일 사망률을 예측하고 각 경우에 대해 치료 강도를 권고해야했습니다.

"예상 사망률의 범위는 대부분의 경우 0 %에서 100 %였습니다."라고 Zahuranec은 말합니다. "나는 의사들 사이에 그 정도의 다양성을보고 놀랐다."

치료 권장 사항도 의사들 사이에서 광범위하게 적용되었으며, 일부 권장 안락 조치 만이 사용되었고, 다른 것들은 정확한 동일한 환자에게 집중적 인 치료를 제안했습니다.

개별 센터의 품질 척도는 종종 의사가 뇌졸중 환자를 치료하는 동안 차트에서 예후 점수를 기록하도록 요구합니다. 이러한 예후 점수는 심각성에 대한 표준화 된 평가를 제공하기위한 것입니다. 그러나 의사에게이 점수를 보여주는 효과는 이전에 테스트되지 않았습니다.

모델을 가지고 있으면 의사의 권고 사항이 바뀔지 여부를 확인하기 위해 연구 팀은 일부 환자에게는 예후 점수를 포함 시켰지만 다른 환자에게는 그렇지 않은 것으로 나타났습니다.

Zahuranec은 "환자의 회복 가능성에 대해 말하면 치료법에 다르게 접근하는지 확인하기를 원했습니다.

가장 심한 경우, 점수가 0 %의 회복 가능성을 시사하면 의사는 안락 측정만을 권장 할 가능성이 높습니다. 경미한 경우 회복 가능성이 높은 의사는 재활 목표로 전체 집중 치료를 권장 할 가능성이 큽니다.

조사 결과 신경 외과 의사는 신경 학자보다 사망률 예측에 대해 더 낙관적 인 경향이 있었으며 가장 뇌출혈의 경우를 본 의사는 소수의 사례를 본 사람들보다 약간 비관적이었다.

연구자들은 종교 나 낙천주의와 같은 의사의 개성을 통제하려했지만, 그러한 조치들 중 어느 것도 의사의 치료 권고를 예측하지 못했습니다.

환자 가족에 대한 영향

뇌출혈 환자는 대개이 사건에 대한 초기 토론에 참여할 수 없기 때문에 의사는 간병 결정을 내리기 전에 의사의 통찰력에 열망하는 가족 구성원과 예후를 공유하게됩니다.

의사들은이 결정에 다르게 접근한다는 사실을 알고 있기 때문에 임상의는 뇌졸중 환자 및 이미 스트레스가 많은 상황을 다루고있는 가족과 함께 자신의 예후를 공유하기 전에 변동성을 염두에 두시기 바랍니다.

"우리가 이러한 예측을 할 때 우리가 알고 있다고 생각하는 것을 정말로 알고 있습니까?" Zahuranec이 묻는다. "내 의사의 희망은 우리가 예후 진술의 영향을 정말로 이해하고 있다는 것입니다."

그는 의사가 먼저 가족과 함께 좋은 회복이 의미하는 바가 무엇인지, 그리고 그 환자에게 중요한 것이 무엇인지를상의 한 다음, 그러한 소망에 맞게 예측과 권고 사항을 조정할 것을 권고합니다.

"이러한 상황은 가족 및 의사에게 항상 매우 어렵습니다."라고 Zahuranec은 말합니다. "일을 더 쉽게 할 수있는 한 가지는 가족이 환자가 원하는 것을 분명하게 이해할 때입니다."

이 연구는 노화에 관한 국립 연구소 (National Institute on Aging)의 지원을 받아 미시건 임상 건강 연구원 (Michigan Institute for Clinical & Health Research)에 지원을 받았다.

공개:Zahuranec은 국립 보건원 (National Institutes of Health, KAG038731)의 연구 지원을받습니다. 공동 저자 인 Angela Fagerlin은 NIH, Patient-Centered 결과 연구소, 유럽 연합 (European Union) 및 VA Healthcare 시스템의 연구 지원을받습니다. 공동 저자 인 Brisa Sánchez는 NIH로부터 연구 지원을받습니다. 공동 저자 인 Meghan Roney, Bradford Thompson 및 Andrea Fuhrel-Forbis는 관련 공개를보고하지 않습니다. 수석 저자 인 Lewis Morgenstern은 NIH의 연구 지원을받습니다.

의사의 예후에 대한 다양성과 뇌내 출혈 후의 권고. MD, MS, Angela Fagerlin, PhD, Brisa N. Sánchez, PhD, Meghan E. Roney, MPH, Bradford B. Thompson, MD, Andrea Fuhrel-Forbis, MA 및 Lewis B. Morgenstern, MD. 신경학.DOI:101212 / WNL. 0000000000002676. 2016 년 4 월 15 일 온라인으로 게시 됨.